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RAPIDTHRU®微导管顺利完成肝癌360°迂曲血管超选

文字:[大][中][小] 2019/4/25    浏览次数:371    


病史

56岁男性患者吴某,因“突发腹痛一天”于2019.4.6入院。

查体

急性病容,神清语利,全身皮肤巩膜无黄染,心肺无异常,板状腹,全腹压痛及反跳痛明显,未触及明显肿物,移动性浊音可疑阳性。

诊断

肝尾状叶原发性肝癌(Child-Pugh A、Ⅱa期)并破裂出血并腹腔积血

术前实验室检查

HB :79g/L ,

AFP:(-),

AST:79U/L,

TBIL :30.6mol/L,

PIVKA-Ⅱ:256mAU/mL,

HBV-DNA:1.967E+07.

术前CT(2019.4.6)

*肝尾叶肿块并腹腔积血,考虑原发性肝癌破裂出血并腹腔积血,左肝小子灶,考虑肝内转移。肝硬化、门脉高压(胃冠状静脉、食管胃底静脉重度曲张)、脾大、腹水。右肝后叶下段囊肿。

手术方案

肝动脉造影术+肿瘤滋养血管超选择栓塞术

手术过程

1、腹股沟区常规消毒铺巾局麻;

2、以Seldinger技术穿刺右侧股动脉,置入5F血管鞘组,引入5FRH导管,将导管置于肝总动脉造影示:患者肝尾叶可见范围约4*4.5cm大小肿瘤染色,其左侧缘轮廓不完整,病灶主要由肝左动脉分支(尾状叶动脉)供血,尾状叶动脉与肝左叶动脉明显成角,且近段呈360度扭曲。

3、经5FRH导管引入RAPIDTHRU®微导管,将微导管头超选进入尾状叶动脉,造影证实为肿瘤供血血管及尾状叶肿瘤染色后,使用聚乙烯醇栓塞微球(白球500-700μm)对肿瘤供血动脉进行超选择栓塞处理,然后将导管退至左肝动脉,造影证实后注入超液态碘化油1.5ml行肝内转移灶栓塞治疗;

4、栓塞完毕后造影示:肝尾叶肿瘤供血动脉及肿瘤染色基本消失;术毕,拔出导管及鞘组,穿刺点加压包扎。

*肝总动脉造影示肝尾叶肿瘤染色,其左侧缘轮廓不完整,病灶主要由肝左动脉分支(尾状叶动脉)供血。

*微导管超选择送入尾状叶动脉,箭头示微导管头端位置。

*尾状叶动脉栓塞后肝总动脉造影示肿瘤血管及肿瘤染色消失。

 

术后CT(2019.4.17)

*肝尾叶肿块体积较前稍缩小;肿块完全坏死无明显强化,腹腔血肿基本吸收。
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RAPIDTHRU®使用体会

1、微导管导丝可以提供持久稳定支撑力;

2、微导管导丝可顺利进入左肝动脉-尾状叶动脉近段异常扭曲段进入肿瘤供血动脉,超选性能强;

3、微导管近段操控性好,与远端柔顺性达到完美平衡;

4、管腔为大内腔设计,方便栓塞剂推送

病例来源:中南大学湘雅三医院介入科 梁琪团队

 

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